Что делать при несчастном случае в Польше

Определение несчастного случая в страховании

Страховые компании трактуют определение «несчастный случай», как непредвиденное событие, которое нанесло застрахованному физический вред или привело к смерти. При этом данное событие возникло не по вине пострадавшего. Такая формулировка является сильно упрощенной, но в целом отражает реальную суть ситуации.

Каждый должен уметь разграничивать понятия несчастного и страхового случая. Если произошел несчастный случай, который не был описан в страховом полисе, тогда он не является страховым, а значит нет оснований для выплаты денежных средств. Но если причина нанесения вреда здоровью была указана в договоре, то это является основанием для выплаты.

К содержанию↑

Что является несчастным случаем?

Следует понимать, что в зависимости от вида страховки, параметры несчастных случаев могут немного отличаться, но в целом к ним относится:

1. Автокатастрофа. В зависимости от типа страхового полиса, пострадавшему полагается материальная компенсация не только за нанесенный здоровью вред, но и за поврежденное авто.
2. Пожар. Как правило, страховка выплачивается и за отравление продуктами горения.
3. Утопление.
4. Падение с высоты.
5. Различные травмы, которые произошли на производстве.
6. Отравление.

В страховой полис могут быть также включены и дополнительные несчастные случаи, которые связаны, например, со спецификой отдыха (активные вида спорта) или выполняемых работ. Например, если человек работает со взрывчатыми веществами, то соответственно его жизнь и здоровье будут застрахованы также и на ситуации, связанные с особенностями работы.

К несчастным случаям точно не будут отнесены происшествия:

• ДТП, в случае, если застрахованный управлял транспортным средством в состоянии алкогольного, токсического или наркотического опьянения;
• если застрахованный совершил умышленное преступление, для получения страховой выплаты;
• суицид;
• при нанесении самому себе телесных повреждений;
• при самостоятельном лечении, которое привело к несчастному случаю.

Страховые компании очень тщательно проверяют каждого, поэтому обмануть их не получится.

К содержанию↑

Классификация несчастных случаев

Всего существует 5 основных групп, на которые делятся несчастные случаи. Однако на территории Польши применяется только первый, второй и третий пункт:

1. Тяжелые.
2. Повлекшие смерть.
3. Групповые.
4. Групповые с тяжелыми последствиями.
5. Легкие.

К содержанию↑

Медицинское страхование от несчастных случаев за границей

По большому счету, все достаточно просто и понятно, если у иностранца произошел несчастный случай, который описан в страховом полисе, в таком случае застрахованный имеет право получить выплату согласно договору. Если же страхового полиса нет или конкретный случай не был прописан – возмещения не будет. Но на практике все гораздо сложнее, не достаточно просто иметь страховой полис, пострадавшему также необходимо выполнить ряд конкретных действий, в противном случае страховая компания откажется осуществлять выплаты, сославшись на то, что пострадавший не соблюдал регламент.

Итак, для поездки в Польшу существует два типа страховки: добровольная и социальная.

Социальный страховой полис могут получить только официально трудоустроенные на территории Польши иностранцы. Это так называемые выплаты ZUS. Социальное страхование оплачивает работодатель, и среди компенсируемых случаев есть и несчастные, но не все типы договоров подразумевают наличие таких выплат.

Добровольное страхование доступно как трудоустроенным гражданам на территории РП, так и обычным путешественникам. Перед поездкой в Польшу Вы обязательно должны предоставить медицинский страховой полис на все время поездки в посольство для получения визы. Если виза уже есть, полис все равно понадобится, т.к. его проверяют сотрудники таможни. Трудоустроенные иностранцы также могут застраховать себя от несчастных случаев на работе, однако стоимость добровольного страхования в этом случае значительно выше, чем в случае ZUS.

Обратите внимание, оформить страховой полис для краткосрочной поездки в Польшу Вы должны на родине, а вот страховой полис для учебы или работы можно приобрести как в отечественных страховых компаниях, так и в польских. Что касается мединского страхования иностранцев с польским видом на жительство, то в этом случае иностранец имеет право зарегистрироваться в Национальном Фонде «Здоровье» (NFZ), и взять полис госстрахования, что позволит пользоваться услугами государственных медучреждений наравне с гражданами РП.

К содержанию↑

Что делать если произошел несчастный случай?

В каждом договоре описано очень много различных деталей и нюансов, которые поначалу понятны далеко не каждому. В особенности иностранцы путаются в различных определениях и методах получения возмещений. Несмотря на то, что страховая компания работает на территории Европейского Союза, она все же является коммерческой структурой, поэтому они обязательно воспользуются любой возможностью, чтобы не осуществлять выплаты.

Многие сейчас логично зададутся вопросом, что делать в такой ситуации и как гарантированно застраховаться от различных несчастных случаев. Для этого необходимо прибегнуть к помощи Ассистанта. Для большинства это слово может быть незнакомым, но Ассистант – человек, который является посредником между страховой компанией и медицинским учреждением. Также он обязан консультировать застрахованного и помогать в решении различных вопросов.

Договор на сотрудничество заключается между страховой компанией и этим агентом. Иностранному гражданину рекомендуется выбирать такой полис, где предусмотрены такие агенты. После подписания договора сразу же необходимо узнать его контактные данные.

К содержанию↑

Куда обращаться и как общаться с Ассистантом

Каждый иностранец должен знать, как правильно работать с Ассистантом и в каких случаях следует выходить с ним на связь. В первую очередь необходимо записать все контактные данные агента. Рекомендуется сфотографировать сам страховой полис и сохранить его на телефон, условия договора всегда должны быть под рукой.

В случае несерьезной травмы, которая не требует срочной помощи, необходимо сначала связаться с этим человеком. Он самостоятельно свяжется с медицинским учреждением, запишет вас на прием и оформит правильно документы. В таком случае проблем с компенсацией возникнуть не должно.

Если же полученные повреждения требуют немедленного вмешательства врачей, тогда сразу же необходимо вызывать скорую помощь. Но, как только появится возможность, обязательно следует связаться с Ассистантом.

Следует понимать, что согласование лечения должно происходить через агента, ведь далеко не все препараты покрываются страховым полисом. В таком случае Ассистант может предложить альтернативу, которая будет максимально покрывать ваши расходы.

Также необходимо с агентом согласовывать все оформленные документы (справки, рецепты и прочее), при этом следует понимать, что неправильное заполнение бумаг может привести к тому, что в выплате будет отказано. Не следует полагаться только на врачей, ведь с точки зрения доктора, документы оформлены правильно, а страховая может сообщить, что с юридической стороны они оформлены неверно. Поэтому консультация Ассистанта в этом случае просто необходима!

Итак, обращаться за помощью необходимо к врачу, однако, выбор медицинского учреждения и препаратов следует поручить Ассистанту. Также этот человек должен помогать в оформлении бумаг.

К содержанию↑

Особенности производственных травм

В подавляющем большинстве случаев Ассистанты работают с клиентами по добровольному страхованию. Если же человек имеет обязательный государственный страховой полис, то агенты встречаются крайне редко. Поэтому вместо Ассистанта необходимо обращаться за помощью к работодателю.

Важно! В первую очередь нужно пойти к врачу, устранить угрозу своей жизни или здоровью, а только после этого улаживать все финансовые вопросы.

Как уже сообщалось, польское страховое законодательство определяет только три формы производственных травм (тяжелые, смертельные и коллективные). Теперь следует более подробно остановиться на каждой из них.

Тяжелые

К тяжелым несчастным случаям относят:

• неизлечимый недуг, который угрожает жизни;
• потеря слуха или зрения;
• лишение способности разговаривать;
• искажение тела;
• душевное расстройство, после которого застрахованный стал недееспособным;
• прочие повреждения, нарушающие основные функции организма.

Это наиболее распространенные виды тяжелых травм, в зависимости от сферы деятельности, в договор могут быть вписаны и иные случаи.

Коллективные

Выплаты производятся, когда на производстве пострадало более двух человек. При этом принятие решения в компенсациях принимается через ZUS. Помимо оплаты временной нетрудоспособности, в некоторых случаях могут дать и одноразовую компенсацию, но это случается значительно реже.

Смертельные

Название этого типа несчастного случая говорит само за себя. Есть также один нюанс, можно рассчитывать на компенсацию не только при наступлении мгновенной смерти, но и если она произошла в течение последующих 6 месяцев с момента происшествия, которое и является причиной летального исхода.

К содержанию↑

Решение спорных вопросов при травмах на производстве для белорусов

Если иностранец имеет легальную работу, в этом случае все вопросы решаются непосредственно через Управление соцстраха. При этом достаточно часто бывают спорные ситуации, когда мнение сторон значительно различается, поэтому иностранные граждане могут обратиться в Инспекцию труда.

Здесь Вы найдете адреса и телефоны всех центральных и региональных Инспекций Польши.

Также белорусы могут позвонить в отдел по мигрантам Инспекции труда по номеру телефона

Консультант разговаривает на русском языке. Принимаются звонки по будним дням с 9:00 до 17:00.

Если же в Инспекции труда вам не смогли помочь, остается прибегнуть к помощи профессиональных юристов, которые практикуют в этой области.

К содержанию↑

Что необходимо иметь для получения компенсации?

Процесс получения компенсации является самым сложным, поэтому к нему нужно относиться с особой внимательностью, ведь неправильно заполненный даже один документ может послужить причиной в отказе выплаты страховки. Иностранец должен представить абсолютно все бумаги, которые могут быть связаны с компенсационными выплатами:

• справка от врача, где будет указано заболевание;
• каким образом появилась болезнь;
• проведенные диагностические методы;
• используемые лекарства и прочее.

Главное – не перечень документов, а их правильное оформление. В страховой компании есть определенные нормы, которые необходимо в точности соблюдать. Чаще всего встречаются отказы в выплатах именно по причине неправильного оформления бумаг. Именно поэтому нужно обращаться за помощью к специалистам, чтобы не понести серьезные убытки.

К содержанию↑

Когда будет сделана выплата

Указать точный срок выплат не возможно, все зависит от конкретного случая. Некоторые из них прописаны в законе, а часть не указана вообще. Поэтому следует только надеяться на быстрое рассмотрение и выплату. Более того необходимо рассчитывать, что возможно дело дойдет до судебных разбирательств, что в свою очередь сильно затянет весь процесс.

Если был производственный несчастный случай, который требует единовременного возмещения, то такие вопросы рассматриваются в период до двух месяцев. В случае отказа, можно обжаловать решение, время повторного рассмотрения составляет 14 дней.

К содержанию↑

На какую сумму можно рассчитывать?

Всевозможные выплаты изначально прописываются в договоре или же они могут регулироваться на законодательном уровне. Величина компенсации зависит от степени причиненного ущерба.

Добиться максимальных выплат можно при добровольном страховании, в таком случае рекомендуется нанять адвоката, который может включить в перечень дополнительные условия:

• в случае смерти добиться компенсации морального ущерба;
• компенсировать расходы на похороны, включая транспортировку тела на родину;
• если была утрачена подвижность, страховая может приобрести специальный транспорт для передвижения;
• компенсация утраченных доходов (в случае если человек больше не может работать из-за приобретенной инвалидности);
• возмещение лечения, реабилитация;
• в случае ДТП возместить полную стоимость автомобиля.

Этот перечень является лишь малой частью того, чего может добиться хороший адвокат. Поэтому если вы имеете добровольное страхование рекомендуется обращаться за помощью к специалистам.

Относительно социального страхования все намного проще. Все выплаты регулируются законом, они могут быть как разовые, так и на постоянной основе.

При единовременной страховке учитывается процент стойкой и длительной потери здоровья. Для расчета привлекается специальная комиссия и определяет процент потери здоровья. За каждый процент одноразово выплачивается сумма в 757 польских злотых.

К содержанию↑

Пенсия по нетрудоспособности

В Польше есть два вида пенсии по нетрудоспособности. В первом случае – невозможность работать из-за утери физических способностей несвязанных с работой, а во втором – случился несчастный случай на производстве. Во втором случае пенсия будет составлять на 20% больше.

На сегодняшний день человек, который имеет полную нетрудоспособность получает 1030PLN или 1235 PLN (сумма зависит от обстоятельств полученных физических увечий). Если же у человека только частичная нетрудоспособность, то он получит 772PLN или 926PLN. В случае потери кормильца семья получает 1030PLN.

Следует понимать, что эти цифры являются минимальными, если же человек, утративший способность работать, имеет необходимых стаж, то в таком случае к нему применяются повышающие коэффициенты. Но если пенсионер получает дополнительный доход, то сумма выплат наоборот может быть снижена.

К содержанию↑